Jeugdkamp 5 - Halve Dag

Gelieve het formulier volledig in te vullen.

Deelnemingsformulier HALVE DAG systeem
(* = Optioneel)
Naam:
Voornaam:
Adres:
 Nr:
Postcode
Gemeente
Telefoon:
GSM:
E-mail:
Geboortedatum:
Geslacht:
Ik wens deel te nemen aan het HALVE DAG systeem en ben
lid van T.C. Wimbledon en betaal € 55,00
niet-lid en betaal € 65,00
Opmerkingen :