Gelieve het formulier volledig in te vullen.
Individueel abonnement
(* = Optioneel)
Naam:
Voornaam:
Adres:
Nr:
Telefoon:
GSM:
E-mail:
Affiliatienummer:
*
Klassement:
N.G.
C+30/4
C+30/2
C+30
C+15/4
C+15/2
C+15
B+4/6
B+2/6
B 0
B-2/6
B-4/6
B-15
B-15/1
B-15/2
B-15/4
A
*
Geboortedatum:
Geslacht:
Kies geslacht
Man
Vrouw
Mijn lidmaatschap =
Volwassenen geboren '94 en vroeger
Studenten met studentenkaart
Jeugd geboren tussen '95 en '98
Jeugd geboren tussen '99 en '02
Kinderen geboren 2003 en later
